Artroza stawu kolanowego jest przewlekłą (długotrwałą) chorobą zwyrodnieniową, która powoduje zniszczenie chrząstki stawów. Objawy obejmują ból, sztywność i obrzęk. Opcje leczenia mające na celu zmniejszenie bólu i niepełnosprawności obejmują zmiany stylu życia (dieta, ćwiczenia), terapie fizyczne i zajęciowe, leki i zabiegi chirurgiczne.
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest częstą chorobą, która powoduje przewlekły, wyniszczający ból.Najnowsze dane kliniczne wykazały, że ośrodkowa sensytyzacja stymuluje deformującą chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Lepsze zrozumienie, w jaki sposób artroza kolana wpływa na centralne leczenie bólu, ma kluczowe znaczenie dla identyfikacji nowych celów przeciwbólowych / nowych strategii terapeutycznych.
Hamujące receptory kannabinoidowe osłabiają działanie obwodowych komórek odpornościowych i modulują ośrodkowe odpowiedzi neuroimmunologiczne w modelach neurodegeneracji. Ogólnoustrojowe podawanie agonisty receptora osłabiło zachowanie bólowe wywołane OA i w tym modelu manifestowały się zmiany w krążących cytokinach prozapalnych i przeciwzapalnych.
Deformująca artroza
Deformująca artroza stawu kolanowego to stan zapalny i zużycie chrząstki na kościach tworzących staw kolanowy (osteo = kość, artro = staw, itis = stan zapalny). Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego opiera się na dwóch głównych ustaleniach: radiograficznych badaniach zmian w zdrowiu kości (przy użyciu obrazowania medycznego, takiego jak RTG i rezonans magnetyczny MRI) oraz objawach danej osoby. Około 14 milionów ludzi cierpi na objawową artrozę kolan. Chociaż częściej u osób starszych, 2 miliony z 14 milionów osób z objawową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego było w wieku poniżej 45 lat w momencie rozpoznania, a ponad połowa miała mniej niż 65 lat.
Choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego) jest postępującą chorobą wywołaną stanem zapalnym i zwyrodnieniem stawu kolanowego, która z czasem pogarsza się.
Wpływa na cały staw, w tym kości, chrząstki, więzadła i mięśnie. Na jej postęp ma wpływ wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), budowa kości, genetyka, siła mięśni i poziom aktywności. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może również rozwinąć się jako stan wtórny po urazie kolana. W zależności od stadium choroby i obecności związanych z nią urazów lub stanów chorobowych zwyrodnienia stawów kolanowych można leczyć za pomocą fizykoterapii. Cięższe lub zaawansowane przypadki mogą wymagać operacji.
Objawy
Osoby, u których rozwinęła się choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, mogą doświadczać wielu objawów i ograniczeń wynikających z postępu choroby. Ból pojawia się, gdy zużywa się chrząstka pokrywająca kości kolana. Obszary, w których chrząstka jest postrzępiona lub uszkodzona, odsłaniają leżącą pod nią kość. Ekspozycja na kość pozwala na zwiększony stres i kompresję chrząstki, a czasem kontakt z kością podczas ruchu, co może powodować ból. Ponieważ kolano jest stawem obciążonym, poziom aktywności, a także rodzaj i czas trwania czynności mają zwykle bezpośredni wpływ na objawy. Objawy mogą się pogorszyć w przypadku aktywności z ciężarem, takiej jak chodzenie z ciężkim przedmiotem.
Objawy kolana mogą obejmować:
- Nasilający się ból podczas lub po operacji, zwłaszcza podczas chodzenia, wchodzenia, schodzenia po schodach lub przechodzenia z siedzenia do stania.
- Ból lub sztywność po siedzeniu ze zgiętym lub prostym kolanem przez dłuższy czas. Ból jest najczęstszym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów. W miarę postępu choroby i rozwoju stanu zapalnego ból może stać się trwały.
- Uczucie trzaskania, pękania lub zgniatania podczas poruszania kolanem.
- Obrzęk po akcji.
- Sztywność chorego stawu jest często zauważana rano i po odpoczynku.
- Obrzęk, czasami ciepły w dotyku, może być zauważalny w stawie z zapaleniem stawów.
- Deformacja może wystąpić w chorobie zwyrodnieniowej stawów z powodu wzrostu kości i utraty chrząstki. Wzrost kości w końcowych stawach palców nazywa się węzłami Heberdena. Węzły Boucharda to wzrost kości w środkowych stawach palców. Degeneracja chrząstki stawu kolanowego może prowadzić do skrzywienia kolan na zewnątrz (łuk nogi).
- Podczas ruchu artretycznego stawu można usłyszeć trzask lub uczucie zgrzytania. Jest to spowodowane pocieraniem kości o kostną lub grudkowatą chrząstkę.
Zwykle objawy te nie pojawiają się nagle i wszystkie naraz, ale stopniowo rozwijają się w czasie.Czasami ludzie nie przyznają się do choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ nie pamiętają konkretnego czasu lub urazu, który spowodował ich objawy. Jeśli ból kolana nasilił się przez kilka miesięcy i nie reaguje na odpoczynek lub zmiany w aktywności, najlepiej zasięgnąć porady lekarza.
Diagnostyka
Chorobę zwyrodnieniową stawów można często zdiagnozować ze względu na jej charakterystyczne objawy bólowe, ograniczenie ruchu i / lub deformację. Chorobę zwyrodnieniową stawów można potwierdzić za pomocą zdjęć rentgenowskich lub rezonansu magnetycznego. Typowe objawy obejmują zwężenie przestrzeni stawowej między kośćmi, utratę chrząstki i ostróg kostnych lub wzrost kości. Badania krwi mogą być wykorzystane do wykluczenia innych możliwych schorzeń, ale nie mogą one zdiagnozować choroby zwyrodnieniowej stawów.
OA stawu kolanowego rozpoznaje się w 2 procesach pierwotnych. Pierwsza opiera się na opisie objawów i badaniu klinicznym. Fizjoterapeuta zada pytania dotyczące Twojej historii medycznej i aktywności. Terapeuta przeprowadzi fizyczny egzamin, aby zmierzyć ruch kolana (zakres ruchu), siłę, mobilność i elastyczność. Mogą również zostać poproszeni o wykonanie różnych ruchów, aby sprawdzić, czy ból nasila się, czy zmniejsza.
Drugim narzędziem diagnostycznym stawu kolanowego jest diagnostyka obrazowa. Fizjoterapeuta może skierować się do lekarza, który zleci prześwietlenie kolana w różnych pozycjach, aby sprawdzić, czy nie doszło do uszkodzenia kości i chrząstki stawu kolanowego.
Jeśli podejrzewa się poważniejsze uszkodzenie stawu, można zlecić badanie MRI, aby przyjrzeć się ogólnemu stanowi stawu i otaczającej tkanki.
Można również zlecić badania krwi, aby wykluczyć inne schorzenia, które mogą powodować objawy podobne do choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Leczenie
W zależności od nasilenia zapalenia stawów i wieku pacjenta zostanie wybrany sposób leczenia artrozy stawów kolanowych. Leczenie może składać się z metod operacyjnych lub nieoperacyjnych lub ich kombinacji.
Pierwsza linia leczenia zapalenia stawów kolanowych obejmuje modyfikację aktywności, leki przeciwzapalne i utratę wagi.
Unikanie czynności, które nasilają ból, może sprawić, że stan będzie akceptowalny dla niektórych osób. Leki przeciwzapalne, takie jak inhibitory Cox-2, pomagają złagodzić stany zapalne, które mogą przyczyniać się do bólu.
Fizjoterapia wzmacniająca mięśnie wokół kolana może pomóc w amortyzacji wstrząsu stawu. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zapalenia stawów rzepkowo-udowych. Specjalne rodzaje szelek zaprojektowane do przenoszenia obciążenia na część stawu kolanowego, która jest mniejsza niż zapalenie stawów, również mogą złagodzić ból. Tymczasowo pomocne mogą być również zastrzyki leków do stawu kolanowego.
Również chodzenie z laską w dłoni po przeciwnej stronie, ponieważ bolesne kolano może pomóc rozłożyć część obciążenia, zmniejszając ból. Wreszcie utrata masy ciała pomaga zmniejszyć siłę przenoszoną przez staw kolanowy. Połączenie tych niechirurgicznych środków może pomóc złagodzić ból i niepełnosprawność spowodowaną zapaleniem stawu kolanowego.
Jeśli metody niechirurgiczne nie są tolerowane, operacja może być najlepszym sposobem leczenia zapalenia stawów kolanowych. Dokładny rodzaj operacji zależy od wieku, anatomii i stanu podstawowego. Niektóre przykłady chirurgicznych opcji leczenia zapalenia stawów obejmują osteotomię, która polega na przecięciu kości w celu wyrównania stawu; i operacja wymiany stawu kolanowego.
Obecne metody leczenia artrozy kolana obejmują osteotomię, która jest dobrą alternatywą, jeśli pacjent jest młody, a zapalenie stawów ogranicza się do jednego obszaru stawu kolanowego.Pozwala to chirurgowi na wyrównanie stawu kolanowego w celu złagodzenia zapalenia stawów i obciążenia niezaangażowanych części stawu kolanowego. Na przykład, pacjent może zostać przeprojektowany w celu ponownego rozłożenia obciążenia na staw. Zaletą tego typu operacji jest to, że zachowuje się własny staw kolanowy pacjenta i może potencjalnie zapewnić wieloletnią ulgę w bólu bez wad protezy kolana. Wady obejmują dłuższą rehabilitację i możliwość rozwoju zapalenia stawów w nowo ustawionym kolanie.
Operacja wymiany stawu kolanowego polega na przecięciu kości artretycznej i wstawieniu protezy stawu. Wymieniono wszystkie powierzchnie z zapaleniem stawów, w tym kość udową, podudzie i rzepkę. Powierzchnie artretyczne są usuwane, a końce kości zastępowane protezą. Element protetyczny jest zwykle wykonany z metalowych i plastikowych powierzchni, które są zaprojektowane tak, aby ślizgały się po sobie gładko.
Wymiana kolana
Ogólna chirurgia wymiany stawu kolanowego została po raz pierwszy przeprowadzona w 1968 roku i przez lata ewoluowała, aby być niezawodnym i skutecznym sposobem łagodzenia bólu po odłączeniu i umożliwianiu pacjentom wznowienia aktywnego życia. Postępy w technikach chirurgicznych i implantach sprawiły, że jest to obecnie jeden z najbardziej skutecznych zabiegów protetycznych. W miarę jak populacja się starzeje i staje się bardziej aktywna, zapotrzebowanie na całkowitą wymianę stawu kolanowego stale rośnie. Wiele operacji endoprotezoplastyki stawu kolanowego miało miejsce w Szpitalu Chirurgii Specjalnej. Udoskonalenia techniki chirurgicznej i nowy projekt implantu to tylko niektóre z przyczyn, które wnieśli chirurdzy.
Ludzie często zastanawiają się, kiedy i dlaczego powinni wymienić kolano. Jest to kwestia indywidualna, która zależy od poziomu aktywności i potrzeb funkcjonalnych danej osoby. Wiele osób z artrozą cierpi z powodu bólu, który uniemożliwia im udział w zajęciach; inni są tak słabi, że trudno im założyć buty i skarpetki. Całkowita wymiana stawu kolanowego stanowi rozwiązanie problemu artrozy i jest wykonywana w celu złagodzenia bólu i wznowienia aktywności. Po rehabilitacji po udanej całkowitej alloplastyce stawu kolanowego, pacjent może spodziewać się bezbolesnej operacji. Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego znacząco poprawia stan pacjenta i znacząco obniża koszty leczenia długoterminowego. Badanie to wykazało, że całkowita wymiana stawu kolanowego jest nie tylko opłacalna w porównaniu z leczeniem niechirurgicznym, ale także zapewnia większą funkcjonalność i lepszą jakość życia.
Całkowita wymiana stawu kolanowego jest uważana za poważną operację, a decyzja nie jest trywialna. Zwykle ludzie decydują się na operację, gdy czują, że nie mogą dłużej żyć z bólem związanym z zapaleniem stawów.
Implant składa się z 4 części: piszczelowej, udowej, plastikowej wkładki i rzepki. Elementy piszczelowe i udowe są wykonane z metalu, zwykle kobaltowo-chromowego, i służą do zamykania końców uda i podudzia po usunięciu kości z zapaleniem stawów. Plastikowa wkładka jest wykonana z polietylenu o ultrawysokiej masie cząsteczkowej i pasuje do komponentu piszczelowego, dzięki czemu wypolerowana powierzchnia uda ślizga się po plastiku. Element rzepki przesuwa się również po przedniej części uda. Zazwyczaj mocuje się je do kości za pomocą cementu.
Pełna wymiana stawu kolanowego wykonywana jest na sali operacyjnej za pomocą specjalnego systemu laminarnego przepływu powietrza, który pomaga zmniejszyć ryzyko infekcji. Twój chirurg będzie nosił „skafander kosmiczny" zaprojektowany również w celu zmniejszenia ryzyka infekcji. Cały zespół chirurgiczny będzie się składał z Twojego chirurga, dwóch lub trzech asystentów i niani.
Znieczulenie podaje się za pomocą cewnika zewnątrzoponowego, czyli małej rurki wprowadzanej do pleców. Jest to ten sam rodzaj znieczulenia, jaki podaje się kobietom w trakcie porodu. Podczas operacji pacjent może być przytomny lub senny.
Po założeniu blokady zewnątrzoponowej wokół uda zostanie założona opaska uciskowa lub mankiet. Poziomy pasek zostanie napompowany podczas zabiegu, aby zmniejszyć utratę krwi. Wzdłuż przedniego kolana wykonano wycięcie do pełnej wymiany stawu kolanowego. Nacięcie będzie miało od 4 do 10 cali w zależności od anatomii.
Stawowe powierzchnie kości udowej, podudzia i rzepki są odsłonięte i usunięte za pomocą narzędzi elektrycznych. To koryguje deformacje kolana i sprawia, że kolano staje się prostsze po operacji. Kość jest gotowa do przyjęcia sztucznego stawu kolanowego, po czym wstawiana jest proteza. Podczas zamykania wokół obszaru roboczego instalowane są dwa dreny, które mają pomóc w ewakuacji krwi. Szelki służą do zamykania skóry.
Cała operacja zajmie od 1 do 2 godzin. Następnie pacjent zostanie zabrany na salę wybudzeń, gdzie zostaną sprawdzone testy. Większość pacjentów można przetransportować do zwykłego pokoju w ciągu kilku godzin; inni będą musieli zostać na noc w sali rekonwalescencji, zgodnie z ustaleniami chirurga i anestezjologa.
Pacjenci zwykle pozostają w szpitalu przez 3-4 dni po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego.
Zagrożenia podczas operacji
Niektóre zagrożenia związane z zabiegiem chirurgicznym obejmują utratę krwi, tworzenie się skrzepów w nodze i możliwość infekcji. Ogólne rozpowszechnienie tych zagrożeń jest bardzo niskie. Należy to omówić z chirurgiem przed operacją.
Niektóre z zagrożeń związanych z protezą kolana obejmują możliwość poluzowania się lub zużycia części z czasem lub zakażenia protezy. Ponownie, te kwestie zostaną omówione z chirurgiem.
Kurs pooperacyjny
Bezpośrednio po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego pacjent zostanie przyjęty na salę wybudzeń. Większość pacjentów może zostać przyjęta do zwykłej sali po kilku godzinach, gdy czucie wraca do nóg. Podana zostanie pompa przeciwbólowa podłączona do cewnika zewnątrzoponowego, który umożliwi monitorowanie podawania leków przeciwbólowych. Większość ludzi czuje się wystarczająco komfortowo z pompą przeciwbólową.
W dniu operacji możesz wykonać kilka ćwiczeń zgodnie z zaleceniami fizjoterapeuty, w tym skurcze quadów i poruszanie nogami w górę iw dół. W zależności od preferencji chirurga możesz rozpocząć zginanie nowego kolana bezpośrednio po zabiegu lub w pierwszym dniu po zabiegu. Po operacji pacjent będzie mógł wziąć lód, aby zwilżyć usta, ale picie lub spożywanie płynów może powodować nudności. Pacjent będzie miał cewnik w pęcherzu, więc nie ma potrzeby martwić się o oddawanie moczu. Po przywróceniu ruchu w nogach będzie można usiąść, wstać i zrobić kilka kroków z pomocą chodzika i terapeuty.
Pierwszy dzień po operacji będzie aktywny, aby pomóc Ci stać się bardziej mobilnym.
Pacjent spotka się z fizjoterapeutami, którzy poprowadzą dodatkowe ćwiczenia. Pomogą Ci również stanąć na nogi i zrobić kilka kroków z chodzikiem. Zazwyczaj pacjent będzie mógł pić klarowne płyny.
W ciągu najbliższych kilku dni poruszanie się będzie łatwiejsze i łatwiejsze. Pacjent zostanie uwolniony od bólu i cewników moczowych. Leczenie bólu będzie podawane w postaci tabletek. Drugiego dnia po operacji, jeśli jelita wykażą oznaki powrotu do zdrowia, będą mogły regularnie jeść.
W zależności od wieku, stanu przedoperacyjnego i zakresu ubezpieczenia pacjent może być kandydatem na krótkoterminowe umieszczenie w placówce rehabilitacyjnej. W przeciwnym razie pacjent zostanie wypisany do domu, a fizjoterapeuta przyjdzie do jego domu, aby kontynuować rehabilitację. Dyspozytor omówi te opcje z pacjentem i pomoże zaplanować powrót do domu.
Powrót do aktywności poprowadzą chirurg i terapeuci. Zwykle pacjenci mogą wznowić ruch po 6 tygodniach. Po 8 tygodniach pacjenci mogą wznowić grę w golfa i pływanie; w wieku 12 tygodni mogą grać w tenisa. Chirurg pomoże Ci zdecydować, które czynności można wznowić.
Jaki fizjoterapeuta jest potrzebny
Wszyscy fizjoterapeuci są szkoleni poprzez edukację i doświadczenie kliniczne w leczeniu różnych stanów lub urazów:
- Fizjoterapeuta z doświadczeniem w leczeniu osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego oraz po operacji wymiany stawu kolanowego. Niektórzy fizjoterapeuci mają praktyki z naciskiem ortopedycznym.
- Fizjoterapeuta będący ortopedą specjalizującym się w medycynie. Ten fizjoterapeuta będzie miał zaawansowaną wiedzę, doświadczenie i umiejętności, które można zastosować w tej chorobie.
- Fizjoterapeutów, którzy mają te i inne kwalifikacje, można znaleźć za pomocą MRI, narzędzia internetowego, które pomaga znaleźć fizjoterapeutów o określonej wiedzy klinicznej.
Ogólne wskazówki, kiedy znaleźć fizjoterapeutę (lub innego pracownika służby zdrowia):
- Uzyskaj skierowania od rodziny i przyjaciół lub innych pracowników służby zdrowia;
- Udając się na wizytę do poradni fizjoterapeutycznej, należy zapytać o doświadczenie fizjoterapeutów w pomaganiu osobom z zapaleniem stawów.
Podczas pierwszej wizyty u fizjoterapeuty przygotuj się na jak najdokładniejsze opisanie objawów i poinformuj o czynnościach, które pogarszają objawy.